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三代试管婴儿技术有各自的适应症,并非“代数”越高越好。 日前,国家卫生健康委员会网站公布了对全国人大代表《关于解决东北地区人口减少问题的建议》的答复,一时间,生育话...

三代试管婴儿技术有各自的适应症,并非“代数”越高越好。

日前,国家卫生健康委员会网站公布了对全国人大代表《关于解决东北地区人口减少问题的建议》的答复,一时间,生育话题再次引起热议,“高龄产妇”“高龄妊娠”这些词也被越来越多的提及。

借3月8日国际妇女节的契机,笔者就高龄女性生育问题采访了清远市人民医院妇产科兼生殖科中心主任陈彩蓉。据其介绍,一般医学上把年龄≥35岁的孕产妇女,称为高龄孕产妇。她解释,从生殖的角度来看,35岁是生殖能力的明显分界线,35岁后不孕症和流产的发生率会迅速升高,而婴儿的活产率会迅速下降。

高龄女性妊娠风险大

“接诊过程中,遇到的高龄女性妊娠越来越常见。”陈彩蓉提到,由于读书、就业、职业规划等多方面的原因,约有20%的现代女性到35岁才生育第一胎。同时在政策的鼓励下,一些“70后”和“80后”家庭想要二孩,显然这部分女性再孕时也属于高龄妊娠。此外还有部分失独的家庭,以及部分丁克家庭随着年龄的增长而放弃丁克想法等,也会出现高龄产妇。

“一般来说,随着年龄的增加,女性生育能力会不断下降,超过35岁以后表现得更为明显。”陈彩蓉说,卵巢功能下降是影响高龄女性生育最为直接的原因。女婴出生时卵巢里大约有100万—200万个卵子,随着年龄的增加,卵子数量逐渐下降,而质量差的卵子比例却逐渐增加。从卵子数量和质量的角度来看,20—30岁是女性最佳生育期,30—40岁女性生育力下降,40—50岁属于生育末期。当卵巢内残存卵子数下降到1000个,女性进入绝经期,会彻底丧失生育能力。

高龄女性怀孕存在的风险较大,妊娠并发症,如妊娠期糖尿病、妊娠期高血压、胎儿宫内发育迟缓等发生率会相应增加。同时也容易发生产程延长或难产,引起胎儿窘迫症等一系列并发疾病。此外,新生儿出生缺陷的发生率也会明显增加,如唐氏综合征、小儿脑瘫等。

陈彩蓉建议女性适龄生育,尽量避免高龄妊娠,如果错过时机又期望怀孕,应重视科学备孕。

输卵管堵塞常致不孕

陈彩蓉介绍,备孕一般建议从3个方面进行检查。首先是身体的常规体检,如血压、血糖、血脂,肝肾功能、甲状腺功能等。而女性生殖系统方面则需要了解生殖器官是否健康,如妇科B超(尤其是瘢痕子宫,更需要孕前B超评估子宫状况)、宫颈细胞学检查等癌前筛查。陈彩蓉还建议,孕前服用叶酸预防胎儿神经管畸形,同时针对体检结果纠正不良指标,如甲状腺功能减退、糖尿病、脂肪肝等。

“未采取任何避孕措施,性生活正常而没有成功妊娠超过一年叫不孕症。”陈彩蓉说,但高龄女性需要与时间赛跑,所以35岁以上的高龄夫妇备孕半年不孕,就需要进行相关检查,尤其是卵巢储备功能的检查。

所谓卵巢储备,就是卵巢内卵子的数量与质量。一般通过年龄、B超下测量窦卵泡的数量,以及抽血化验性激素和抗苗勒氏激素来判断卵巢功能的好坏。此外,高龄女性还需要行子宫输卵管造影来确定输卵管是否通畅。陈彩蓉提到,在临床上,输卵管堵塞是常见的女性不孕因素,占比将近50%。

由于生育是夫妻双方共同参与的事情,因此,在妻子检查的同时,丈夫也应该进行精液质量的相关检查。而对于前期检查有异常或者自然怀孕困难的高龄女性来说,则可以借助辅助生殖技术怀孕。

“辅助生殖技术分为人工授精及体外受精与胚胎移植(俗称“试管婴儿”)两大类。”陈彩蓉介绍,人工授精要求女方至少有一条输卵管是通畅的,多用于由于男方精液质量轻中度异常、女方排卵障碍轻微的子宫内膜异位症、性功能障碍以及不明原因的不孕症。

对于30岁以上的女性,人工授精成功率随年龄增长而逐渐下降,40岁以上者尤其明显。所以对于40岁以上的女性,陈彩蓉不建议行宫腔内人工授精(IUI)治疗,而应该直接进行试管婴儿技术以提高妊娠机会。

辅助生殖不宜超52岁

试管婴儿技术常用于女性盆腔输卵管异常(如盆腔粘连、输卵管通而不畅、堵塞、积水等)、严重的子宫内膜异位症、子宫腺肌症、排卵障碍(如多囊卵巢综合征)、男方精液质量明显下降,以及人工授精无法解决的不孕症。

目前,临床开展的试管技术可以分为第一、第二、第三代。要注意的是,三代试管婴儿技术有各自的适应症,并非“代数”越高越好。

陈彩蓉介绍,第一代试管婴儿,叫体外受精—胚胎移植。主要是针对输卵管阻塞导致不孕的女性,这些女性因为输卵管不通,精子和卵子难以结合而不能自然受孕,就用试管代替女性的输卵管。将取出的精子和卵子一起培养形成受精卵,再培养3—5天形成胚胎,然后移植到女性的子宫内。

第二代试管婴儿,也叫卵胞浆内单精子显微注射。如果男性有严重的少弱精症,则需要胚胎实验室的技术人员在显微镜下把质量好的精子挑出来,通过显微注射的方法将精子注射到成熟的卵细胞中,这也叫显微受精。

第三代试管婴儿,对应的是胚胎植入前遗传学诊断和筛查技术。夫妇一方或双方染色体不正常、家族中有遗传性疾病,可以通过试管婴儿技术,将卵子与精子体外结合配成胚胎后,再对培育好的胚胎进行活检,利用先进的实验技术筛选出合格的胚胎,再移植到子宫,这样可以减少流产风险,孕育出健康的宝宝。

据我国辅助生殖系统数据显示,超过40岁的女性,试管婴儿的临床妊娠率约20%,相应的流产率明显高于适龄女性。而45岁以上的超高龄孕妇,活产率仅约为3%,流产率高达60%。

陈彩蓉提到,对于45岁以上的女性,由于卵巢功能下降明显,如果行试管助孕,需要反复多次地促排卵、取卵,并累积胚胎后再移植。这期间所带来的精神压力、耗费的时间,都是需要综合谨慎考虑的。

对于高龄女性进行辅助生殖技术助孕的上限年龄,目前专家达成共识的年龄为52岁,这是考虑到我国的人均寿命约为70岁,及孩子成人所需的18年抚养期。因此,对于既往有胚胎保存在生殖中心的女性,不要超过52岁才去移植。

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